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《难经》第二十一问,揭示了形、脉不相应的状况;第二十二问,揭示了气和血发病的先后;第二十三问,揭示了三阴三阳脉、任督脉、跷脉各自的长度,以及十二经脉运行的起始情况与顺序。
本三问,整理的重点内容如下:
1、形体与脉象不相应,会产生怎样的结果?
答:人的形体出现了病变,但脉搏上却没有病象,则预后好,称做生。这里不是脉象真的没有病,是说呼吸次数与脉搏次数不相符合。
脉搏上有病象,而人的形体却没有出现病变,叫做死。
换言之,脉象上不出现病象,就无大碍;反之则忧。
2、气与血,发病先后如何?
答:气机阻滞而不能通畅运行的,是气先发生病变;血脉壅塞而不能滋养的,是血在气以后发生了病变。
简言之,气先病,血后病,这是临床上的一般规律。可以说,邪气若直入血分,正气必已虚弱。
3、三阴三阳长短尺寸如何?
答:手三阳长5尺×6=30尺;
手三阴长3.5尺×6=21尺;
足三阳长8尺×6=48尺;
足三阴长6.5尺×6=39尺;
跷脉长7.5尺×2=15尺;
任督长4.5尺×2=9尺。
合计脉长162尺,即长十六丈二尺。
4、人体的十二经脉,十五络脉,是从什么地方开始,又到什么地方终止呢?
答:请参考看上面二十四节气与十二脏腑图片,我们可以看到, 中医理论中十二经脉气血流注次序,其具体为:从立春起,手太阴肺经→手阳明大肠经→足阳明胃经→足太阴脾经→手少阴心经→手太阳小肠经→足太阳膀胱经→足少阴肾经→手厥阴心包经→手少阳三焦经→足少阳胆经→足厥阴肝经→又终始于手太阴肺经→;如环无端、周而复始着这般运行。
5、如何理解脉气的起始和终竭?
答:所谓脉气的起始和终竭,是说三阴经、三阳经的脉气,分别当值之时节;当值来时为起始,当值去时为终竭。十二经脉,各有其时,各主其令;其脉气的起始和终竭,就是脉法的纲领。
附:
【原文】
二十一难曰:经言人形病,脉不病,曰生;脉病,形不病,曰死。何谓也?
然:人形病,脉不病,非有不病者也,谓息数不应脉数也。此大法。
二十二难曰:经言脉有是动,有所生病。一脉辄变为二病者,何也?
然:经言是动者,气也;所生病者,血也。邪在气,气为是动;邪在血,血为所生病。气主呴之,血主濡之。气留而不行者,为气先病也;血壅而不濡者,为血后病也。故先为是动,后所生病也。
二十三难曰:手足三阴三阳,脉之度数,可晓以不?
然:手三阳之脉,从手至头,长五尺,五六合三丈。手三阴之脉,从手至胸中,长三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺,合二丈一尺。足三阳之脉,从足至头,长八尺,六八四丈八尺。足三阴之脉,从足至胸,长六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合三丈九尺。人两足跷脉,从足至目,长七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺,合一丈五尺。督脉、任脉各长四尺五寸,二四八尺,二五一尺,合九尺。凡脉长一十六丈二尺,此所谓十二经脉长短之数也。
经脉十二,络脉十五,何始何穷也?
然:经脉者,行血气,通阴阳,以荣于身者也。其始从中焦,注手太阴、阳明;阳明注足阳明、太阴;太阴注手少阴、太阳;太阳注足太阳、少阴;少阴三手心主、少阳;少阳注足少阳、厥阴;厥阴复还注手太阴。别络十五,皆因其原,如环无端,转相溉灌,朝于寸口、人迎,以处百病,而决死生也。
经曰:明知终始,阴阳定矣,何谓也?
然:终始者,脉之纪也。寸口、人迎,阴阳之气通于朝使,如环无端,故曰始也。终者,三阴三阳之脉绝,绝则死,死各有形,故曰终也。
【译文】
第二十一问:医经上说,人的形体出现了病变,但脉搏上却没有病象,则预后好,称做生;脉搏上有病象,而人的形体却没有出现病变,叫做死。这怎么理解呢?
答:人的形体出现病变,但脉搏上却没有病象的,并不是脉象真的没有病,是说呼吸次数与脉搏次数不相符合。这也是诊察疾病的大的原则。
第二十二问:医经上说,经脉有是动病,也各有所生病,每一条经脉的病变分为两种病候,是什么道理呢?
答:医经上所说的是动病,为气病;所生病,是血病。邪在气分,气的病变就是“是动病”;邪在血分,血的病变就是“所生病”。气的功能是温煦人体,血的功能是滋养全身。气机阻滞而不能通畅运行的,是气先发生病变;血脉壅塞而不能滋养的,是血在气以后发生了病变。所以首先发生的为是动病,继而发生的是所生病。
第二十三问:手足三阴经和三阳经的长短尺寸,可以把它清楚地告诉我吗?
答:手三阳经,从手指到头部的距离,左右六条各长五尺,五六得三十,共长三丈。手三阴经,从手指到胸中,左右六条各长三尺五寸,三六一十八尺,五六得三尺,共长二丈一尺。足三阳经,从足趾到头部的距离,左右六条各八尺,六八合计共长四丈八尺。足三阴经,从足趾到胸中的距离,左右六条各长六尺五寸,六六得三丈六尺,五六得三尺,合计共长三丈九尺。人体起于两足的阳跷脉和阴跷脉,从足踝到目部的距离,每脉各七尺五寸,二七得一丈四尺,二五得一尺,合计共长一丈五尺。督脉和任脉,各长四尺五寸,二四得八尺,二五得一尺,合计共长九尺。以上各经脉,总计共长十六丈二尺,这就是十二经脉长短的尺寸数。
问:人体的十二经脉,十五络脉,是从什么地方开始,到什么地方终止呢?
答:经脉的主要功能,是运行气血,贯通阴阳,使全身得到濡养。它的循行从中焦开始,然后流注到手太阴肺经和手阳明大肠经;再从手阳明大肠经,流注到足阳明胃经和足太阴脾经;从足太阴脾经,再流注到手少阴心经和手太阳小肠经;又从手太阳小肠经,流注到足太阳膀胱和足少阴肾经;是少阴肾经,再流注到手厥阴心包经和手少阳三焦经;然后又从手少阳三焦经,流注到足少阳胆经和足厥阴肝经;最后从足厥阴肝经,仍回复流注到手太阴肺经。十五别络,作为经脉的分支,都和经脉同出一源,就像没有端口的圆环一样循环运行气血,营养全身,会集在气口、人迎,可以通过对它的诊察来处理很多疾病,以及决断死生。
问:医经上说,要想清楚地了解脉气的起始和终竭,通过诊察阴经和阳经的情况就能确定了。这怎样解释呢?
答:脉气的起始和终竭,是脉法的纲领。寸口和人迎为手太阴肺经的动脉搏动处,人体阴经和阳经的脉气既在这里会聚,又从这里再行于全身,循环往复像圆环一样,所以说是脉气的起始。所谓脉气的终竭,是说三阴经、三阳经的脉气已经竭绝,,脉气竭绝就会死亡,死亡时各有不同的临床表现,所以说是脉气的终竭。
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